복지관 이용 상담신청

복지관 이용 상담 - 온라인 신청서

본인은 『복지관 이용에 관한』 상담을 하고자 아래와 같이 신청서를 제출합니다.

성명
연락처
성별
상담희망날짜
생년월일
 
 
장애유형
신청내용
개인정보 동의

제공된 정보는 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않을 것이며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람․정정․삭제를 요구할 수 있습니다.